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极低体重儿胃壁大部缺损生命垂危 多学科联合成功救治再创生命奇迹

关键字:儿外     

近日,在麻醉科、手术室、新生儿ICU、超声科等多学科的共同协助下,小儿外科徐伟立教授团队为一名生命垂危的先天性胃壁肌层缺损导致胃穿孔、脓毒血症的极低出生体重儿成功实施缺损胃壁切除、胃修补成形术。术后在小儿外科、新生儿ICU、超声科等多学科医护人员的悉心治疗和护理下,患儿闯过多重生死关,生命体征日趋平稳,目前已顺利康复出院。

患儿系一名极低出生体重儿,出生体重仅1120g,其母孕31周因重度子痫前期于石家庄市某医院剖宫产娩出,生后2天患儿出现腹胀,肠鸣音消失,行立位腹平片考虑消化道穿孔,为求进一步治疗转入我院新生儿ICU。入院后请小儿外科李萌副主任医师会诊,发现患儿生命体征极其不稳定,存在脓毒血症、腹膜炎、感染中毒性休克等风险,李萌副主任医师当机立断,立行腹腔穿刺术,缓解患儿消化道穿孔导致的极度腹胀、呼吸困难症状,并立即联系徐伟立教授查看患儿。患儿气腹明显,胃泡显示不清,极有可能是胃穿孔,病情危急,急需手术解决消化道穿孔问题。但患儿为极早产儿、极低出生体重儿、小于胎龄儿,目前存在弥漫性腹膜炎、新生儿败血症、新生儿急性呼吸窘迫综合征、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、三尖瓣关闭不全,同时合并贫血、低蛋白血症和心肌损伤,若稍有耽误,由于早产儿各个器官发育不成熟,生存能力低下,患儿可能会很快死于重症感染或呼吸循环衰竭。面对如此低体重的极早产儿,以及极差的身体状况,若要手术,存在诸多手术禁忌,手术和麻醉均面临极大的风险。徐伟立教授一方面紧急与手术室联系,一方面与麻醉科刘海涛主任医师一起积极和患儿家属深度沟通,得到家属的充分理解和支持同意后,手术室、麻醉科和新生儿ICU在半小时内做好了术前全部准备工作。

时间就是生命,患儿被迅速运送至手术室,大家各司其职,保暖、建立液路、升压、改善循环……因患儿为极早产儿,出生体重极低,再加上病情危重,给麻醉医师也带来了极大的挑战。刘海涛主任医师以娴熟的技术快速为患儿实施气管插管麻醉,监测生命体征平稳后,手术开始……

徐伟立教授团队为患儿实施剖腹探查术,发现腹腔污染严重,较多黄色稠厚积液,约100ml左右。小肠多处黄色脓苔附着,依此探查胃、十二指肠、小肠、大肠,于胃体大弯侧发现直径约1.5cm穿孔,而周围约5cm×4cm左右的范围先天性胃壁肌层缺损,几近一少半的胃壁薄如蝉翼,完全没有功能;且该病变近端累及贲门部食道下端,加之患儿腹腔容积极小(成人拳头1/3大小),给手术操作带来较大难度。徐伟立教授团队迎难而上,循序渐进,逐步修剪切除发育不良胃壁至正常胃壁处,连续缝合关闭缺损并予以加强修补,过程中患儿几度心跳呼吸出现异常,在麻醉科兄弟团队的积极抢救下逐渐恢复正常继续手术。手术历时约90分钟,过程步步惊心,由于操作者动作精细,术中出血仅2ml,这也为患儿的术后恢复奠定了良好的基础。术后患儿安返新生儿ICU继续救治。

及时而顺利的手术仅仅是患儿闯下的第一道难关,术后还面临着营养不良、严重感染、呼吸衰竭、喂养困难、并发症等一系列的风险大关,徐伟立教授、李萌副主任医师等小儿外科团队每日前往新生儿ICU病房查看患儿,和李月梅教授、马素玲副主任医师等新生儿ICU专家一同探讨患儿的救治方案,多次邀请超声科行床旁超声了解患儿腹部的恢复情况,关注缺损胃壁的愈合情况。从呼吸机的支持治疗、感染指标的严密监控,到术后伤口的特级护理、腹腔引流管和胃管的适时拔除、营养和血浆蛋白的支持治疗,再到循序渐进的开奶喂养、NEC、DIC等合并症的成功预防,在多学科医护人员的精心照料下,患儿奇迹般的闯过了重重生死大关,生命体征逐渐平稳,各项指标恢复正常,顺利出院,出院时体重已达到近2000g。出院时家属抱着宝宝,满心欢喜,对我们的医护人员表示了由衷的感谢,称赞我们“医术精湛高超,创造生命奇迹”。

据小儿外科徐伟立教授介绍,新生儿胃壁肌层缺损导致的胃穿孔临床少见,但病情极其凶险,病死率很高,约为35%~72%。病死率高与疾病本身的严重性有关,亦与临床上对该病的认识不足、围手术期管理欠缺有密切关系。新生儿李月梅教授说,截至目前,如此低体重的极早产儿合并如此危重的胃壁肌层缺损穿孔和败血症、呼吸衰竭小儿病例实属罕见。此次成功救治,与本患儿疾病的早期诊断和及时正确治疗密不可分,再一次彰显了我院强大的综合技术实力和各兄弟科室的团结协作精神。我院小儿外科是河北省医学重点学科之一,由著名小儿外科专家李振东教授创建,经过张道荣、牛爱国、李索林等几代学科带头人的不断努力,已成为在国内业界有一定影响力的专业学科,承担了河北省乃至全国各地的从出生到18岁未成年外科疑难危重病儿的诊治工作。学科带头人李索林教授表示,小儿外科将不负使命,砥砺前行,不断创新,努力为每一个脆弱的生命保驾护航。

(刘林涛 杨雪)

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编辑:宣传部 杨玫
2021-09-13 17:56:13
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