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疑难病例

DSA内瘘流出道经皮腔内血管成型术病例

患者赵XX,男,59岁,汉族,已婚,工人,主因发现肾功能异常5年余,内瘘泵控血流量欠佳1月余入院。患者于5年余前因发现血糖高就诊当地糖尿病医院,查肾功能示血肌酐升高达约500umol/L,当时患者无下肢水肿,无肉眼血尿,尿量正常,无尿频、尿急、尿痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,为求进一步治疗就诊于邢台市人民医院,诊断“慢性肾衰竭 尿毒症期”,予以口服“海昆肾喜胶囊2粒 2/日,非布司他片 半粒 1/日”控制病情,并定期复查肾功能,肌酐值无明显变化。3年余前患者出现皮肤瘙痒,复查肌酐为1200umol/L,于当地开始经左前臂动静脉内瘘行规律血液透析治疗,3次/周,后改为5次/2周,定期监测肾功能,病情控制可。2年前曾因间断发热20天就于我科,诊断肺部感染,予以抗感染治疗后患者病情好转出院,出院后患者于当地医院规律血液透析5次/2周,每次超滤约4000-5000ml,应用促红细胞生成素3000iu/次纠正贫血,自觉一般情况可。1月余前患者内瘘泵控血流量欠佳,不能满足透析要求,建议患者于上级医院进一步诊治,现患者为求进一步治疗入院。既住多年高血压、糖尿病病史;入院时查体:T36. 3℃,P60次/分,R18次/分,BP 148/79 mmHg,神清,慢性病面容,颜面及眼睑无水肿,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。左前臂可见一长约3cm手术瘢痕。近内瘘口处内瘘流出道局部血管塌陷,长约3cm。近心端处有两处短段狭窄,长约1cm。内瘘通畅,可触及震颤,可闻及血管杂音,局部震颤及杂音异常增强。辅助检查:内瘘超声:左前臂头静脉不均质低回声(血栓?),局部流速增高(狭窄可能)。

综上诊断为:1.慢性肾衰竭 尿毒症期 肾性贫血 维持性血液透析 2. 2型糖尿病 糖尿病肾病 3.高血压3级 很高危 4.左前臂动静脉内瘘成形术后 内瘘功能不良 内瘘流出道狭窄

鉴别诊断:患者为慢性肾衰喝 尿毒症 维持性血液透析,诊断明确,无需鉴别。

入院后予以完善相关检查,予以患者氧气吸入,苯磺酸左旋氨氯地平、坎地沙坦酯片降压,碳酸司维拉姆片降磷,碳酸氢钠片纠正酸中毒,门冬胰岛素注射液控制血糖,重组人促红细胞生成素纠正贫血及血液净化等合治疗,后于DSA下行内瘘流出道经皮腔内血管成型术,过程顺利,术后患者透析内瘘泵控血流量可满足透析要求,准予出院。

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