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健康科普

借我一双慧眼,把丝丝缕缕的细菌看个清楚

检验科进修体会

关键字:微生物      作者:王娜 时东彦     

借我一双慧眼,把丝丝缕缕的细菌看个清楚

王娜 鹿泉中医院 云顶国际app检验科进修医师

2019年1月4日,元旦后上班第一天,我惊喜地发现节前放置一个脓肿标本的血平板终于长菌了,我异常的兴奋。因为节前张林老师观察到平板好像有菌,就让我继续放置几天,如果长菌了再给患者打电话。我怀着异常兴奋的心情把这个长菌的好消息告诉了老师们。涂片革兰染色,喔!革兰染色阳性丝丝缕缕的菌体,没见过啊,于是请来经验丰富的时东彦老师。时老师仔细观察了菌落,灰色菌落,干燥,不溶血,让我们弱抗酸,抗酸染色,做药敏试验。时老师还说这个细菌和我们平时见过的诺卡菌不一样,菌体更纤细,为了进一步确定病原菌,排除污染,咱们必须联系医师和患者看看当时取材的伤口情况,如有必要再取材确证一下。打电话的第二天患者急匆匆地跑来了,患者面部水肿,自述肾病综合征,应用糖皮质激素四个月。两个月前左手指甲周围出现一个小脓包,开始未关注,脓包越来越大,口服头孢呋欣治疗半个月,脓包变小了,停药两天后,前上臂出现脓肿,辗转去了几家市级医院治疗不见好转,然后省人民医院大夫建议去北京看看,患者抱着最后的希望来到了云顶国际app皮肤科门诊,马耀辉医生看过患者后,皮肤红肿,多发脓肿,瘘道形成,要首先明确病原学,于是伤口盐水处理挤掉大量的脓液后取深部组织做细菌培养,真菌培养。有了大夫的正规留取标本,病原学已经成功了一半,于是就有了我们的阳性结果。由于细菌生长缓慢,患者没有尽快得到病原学,于是开始了中药治疗,打开纱布黑糊糊的药膏上沾满了脓液,于是时老师用生理盐水冲洗一个流脓的伤口后,用无菌棉拭子伸向了患者的窦道,我们在一旁看着感觉心口阵阵发紧,有一点小紧张,小兴奋,小激动。处理完伤口,嘱咐患者应当注意的事项,患者千恩万谢的走了。

说了这么多,这个细菌到底是什么呢?诺卡菌?拟诺卡菌?链霉素?这几种菌常规生化方法无法鉴定出来,必须使用质谱或分子鉴定,为了搞清楚菌种,于是时老师就自掏腰包送去测序,测序结果证实为诺卡菌。这是我第一次听说还有这种菌,查阅资料也是临床上少见感染菌,但是这种菌经常存在于环境中,土壤,水中都有,为什么临床少见呢?回顾整个细菌的鉴定过程,我忽然明白规范取材,适当延长培养时间都是培养阳性的关键因素,又偷偷地学习了一个大招,心中暗暗窃喜。

进修生的生活马上结束了,真是恋恋不舍,半年来不但让我学到了丰富的知识,而且体会最深的就是老师们的专业和敬业精神。临床医生马耀辉的规范取材是寻找病原最重要的第一步,细菌室张琳老师的不轻易放弃,时东彦老师对专业追根求源的精神,让我受益终生。他们默默工作,无私奉献,只为寻找那一丝丝理不断剪还乱的微小病原,病原明确,规范治疗,病情迅速得到控制。从他们身上看到了平凡人的不平凡,更加坚定了我热爱微生物专业,热爱医学事业的信心。

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编辑:检验科 李永军
2019-03-05 11:26:50
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