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健康科普

打鼾,不容小觑

作者:纪坤 李晨曦     

也许你还在为自己如雷般的鼾声给自己和家人带来的困扰而默默自责,也许你认为这仅仅是一种没有办法改变的不良习惯而不以为然,如果你真的这样认为那就必须给您敲一下警钟!可能就在你无视它存在的同时健康也在悄悄离你而去……

临床上,有很多患者因为睡眠打鼾影响到他人休息或白天嗜睡影响到工作前来就诊,却忽略了打鼾的潜在危害性。打鼾有两种类型,一种是单纯的打鼾,鼾声柔和且均匀,睡眠时无其他临床表现;而有些患者则鼾声响亮并伴有夜间憋醒的表现,在医学上称它为睡眠呼吸暂停综合症(OSAS),也就是在大约7个小时的睡眠中会反复发生呼吸暂停30次以上,或者平均每小时呼吸暂停5次以上。所谓的呼吸暂停也就是口腔和鼻腔气流停止十秒以上。以上这些都表明打鼾给我们带来的危害是不可忽视的。

近20年的医学研究证实,人类许多疾病的发生和发展与睡眠中的呼吸障碍密切相关。睡眠呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome,SAS)特别是阻塞性呼吸暂停综合症(OSAS)不仅会影响睡眠质量,导致日间嗜睡,精神无法集中影响工作学习而且还会引起其他脏器的损伤 。

一 对心血管系统的损伤

经调查OSAS患者中高血压的患病率为50%~90%,由于睡眠中出现憋气和惊醒以及低氧血症引起交感神经兴奋,外周血管收缩导致血压升高。

中老年患者OSAS的冠心病发病率也在逐年增高,机制可能是缺氧使冠状动脉收缩,脂质易沉积在内膜下,随着红细胞的增多血液粘稠度增加从而导致血流减慢,血小板聚集在受损内膜产生血栓,引起冠状动脉狭窄和闭塞。在此基础上易引发心绞痛,心律失常,心肌梗死,夜间猝死。

二 OSAS对呼吸系统的危害

严重的OSAS可出现患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调,肺换气不足还会出现严重的呼吸不足体征,若呼吸暂停时间过长,就有可能出现急性呼吸衰竭从而威胁生命。

三 OSAS对脑血管和中枢神经系统的损害

OSAS患者易患脑动脉硬化,血液粘度增高,血小板聚集性增强,易出现夜间缺血性脑中风或因夜间血压升高导致出血性脑中风。儿童长期OSAS还可影响智力发育出现痴呆症,对孩子的未来造成无法估量的。

四 OSAS 对内分泌功能的影响

OSAS还可以可引起糖代谢紊乱,糖耐量降低,使非胰岛素依赖型糖尿病增多。部分OSAS患者还会由于缺氧可导致丘脑,垂体调节功能紊乱。由于生长激素和雄性激素分泌过多,出现肢端肥大症。

由此看来打鼾并不仅仅是不良的睡眠习惯,而是一种不可忽视危害生命的疾病,那么什么因素可能会导致这种疾病呢?

虽然OSAS发病机制尚不十分清楚,但许多学者一致认为:上气道的大小和通畅与否是诸多相关解剖因素与生理因素共同作用的结果。

一 解剖因素

大量的临床实验表明OSAS患者上气道较为狭窄,上气道的总体积比较小而且比口咽部小得多;上气道周围软硬组织的结构存在不同程度的异常,如:软颚,舌的面积和体积较大,舌骨位置较低;患者下颌后缩等,都可以引起呼吸障碍。

二 神经肌肉因素

睡眠期间神经肌肉代偿性兴奋不复存在,使这些肌肉松弛,肌张力完全消失气道极易塌陷,从而改变口腔结构,睡眠期间气流通过狭窄的口咽部时形成涡流使软腭等组织震动这就产生了鼾声。

三 体液内分泌因素

流行病学调查结果显示,人群中OSAS患者多见于中老年男性和肥胖者,绝经期后女性表明该病与人体的体液分泌有一定关系导致OSAS的因素如此之多,危害如此之大,我们怎么知道自己需不需要进行治疗呢?

目前临床上常常通过以下方法进行诊断:

一 夜间多导睡眠图检测

夜间多导睡眠图检测是对OSAS确诊分型,决定病情严重程度以及进行疗效评价的主要客观手段。该检测需在患者睡眠时进行不少于4小时。检测口鼻呼吸气流从而作为诊断睡眠呼吸暂停综合症的依据。根据该测试我们可将呼吸暂停大致分为三种类型:阻塞性即呼吸暂停发生时,胸部腹部的呼吸活动仍然存在,中枢性即呼吸暂停发生时,胸腹部呼吸活动完全停止,混合型也就是在中枢性呼吸暂停时伴发阻塞性呼吸暂停。

二 临床检查

可配合其他科室进行临床检查,排除系统性疾病并对存在的一些全身系统性疾病进行全面治疗

三 影像检查

由于气道位置隐蔽,可借助二维或三维影像技术对上气道及周围组织结构进行定量分析,有助于确定气道狭窄部位。X线投影测量具有费用低,放射线照射量下等特点。CT和MRI能准确的从三维方向定量评价上气道组织结构的形态大小及位置关系但费用较高。

可能很多人都在担心,OSAS危害那么大如果被确诊患有睡眠呼吸暂停综合症,有没有办法可以对其进行治疗呢?在这里就要向大家介绍几种目前临床上常用的几种治疗方法。

一 非手术治疗

1 肥胖作为危险治病因素,对OSAS的产生与发展起着重要作用。大幅度减肥可使患者的呼吸暂停明显减小,使血氧饱和度提高,尤其对轻度OSAS患者效果更加明显

2 治疗有关内科疾病,如OSAS患者兼有甲状腺机能低下‘科服用甲状腺待用品,对于血氧饱和度低于85%的患者科考虑氧疗

3 呼吸机治疗 1980年由澳大利亚学者Sullivan发明了经鼻持续气道正压治疗的方法,其原理是通过压缩空气,湿化后经患者鼻部面罩输入上气道从而解除呼吸暂停症状。但由于这种治疗方法费用较高,且患者配合性较差,目前临床较少使用。

二 手术治疗

手术治疗的目的在于去除由于口腔解剖结构的改变而引起的OSAS,由于一般的手术治疗如气管切开术常会引起术后感染,长期留管更会给患者带来精神负担,有些病人可能出现局部疼痛及吞咽困难的并发症。因此手术治疗常难以接受主要用于严重高危患者鼻腔阻塞气道塌陷的患者。

三 口腔矫治器治疗

目前在世界各地,采用口腔矫治器治疗鼾症已成为口腔医学研究及临床实践中的热点。事实上采用口腔矫治器治疗鼾症由来已久,早在1934年就有关于功能矫治器治疗OSAS的报道,并提出小颌畸形是引起舌后坠或舌根部咽腔阻塞的病因所在。其后,在很多北欧国家出现了各种功能性矫治器,主要用于生长发育中的儿童以刺激其下颌生长。随着人们对鼾症的不断了解,口腔矫治器的也正逐渐完善通过改变下颌位置而改变舌,软腭与上下气道间关系矫治器它通过鞘管机制使下颌开闭口状态均得以前移位,并许下颌做有限的侧方运动。与一般的手术治疗相比口腔矫治器有以下优点:

1 安全无创,是可复性德尔保守治疗

2 操作比较简便,比较舒适,经济

3 携带方便,不易损坏

4 病例选择适当时疗效满意

口腔矫治器进行OSAS的治疗虽然有很多优点但并不是所有人都适合这种治疗方法,那么到底什么的人适合呢?

一般认为口腔矫治器对年龄较轻,体重指数较小,下颌较小,下颌角较小,舌骨位置较高,下颌后缩,口咽部气道较小的患者也就是对阻塞性和混合性的患者治疗效果较好。

现在常用的口腔矫治器可以通过改变下颌位置而改变舌,软腭与上下气道间关系矫治器它通过鞘管机制使下颌开闭口状态均得以前移位,下颌可做有限的侧方运动。临床多见以下几种:

一 个别制作型

根据个体情况制作的口腔矫治器固位好,可以针对患者的咬合特点,牙列缺失或牙周疾患做个别适度调整,采用自凝树脂塑形调节下颌位置,从而改善口腔通气不足的现象。

二 软腭矫治器

主要通过矫治器的鼻尖稳定软腭和悬雍垂,减轻在其在睡眠期间的颤动

口腔矫治虽然有很多优点,也存在一些不足,口腔矫治器属于患者依赖性治疗措施,需要患者的配合每夜坚持戴用。而长时间将下颌保持在前伸的状态会使患者出现唾液分泌增加,口干,少数患者还会出现晨起关节不适,牙齿酸痛,有的还会出现轻度的咬合改变。

人生的三分之一都是在睡眠中度过对的,为了能使您拥有满意的睡眠。我们正在加强对口腔矫治器设计以及制作材料的改进,我们将把为您营造安静舒适的真正高治疗睡眠作为永恒不变的目标,相信在医患共同努力下可以为更多正在遭受打鼾困扰的患者带去福音,给您的生活少一些烦恼多一些快乐!

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编辑:口腔正畸科 单丽华
2018-11-28 23:36:25
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